Ərizə və blanklar
(qeydiyyat orqanının adı)

NİKAHIN POZULMASI HAQQINDA ƏRİZƏ

        Azərbaycan Respublikası Ailə Məcəlləsinin tələblərinə uyğun olaraq (aşağıda göstərilən əsaslardan uyğun olanın altından xətt çəkilərək qarşısındakı dama qaralanmalıdır)
    – razılığımız əsasında nikahımızın pozumasını
    – ərim (arvadım) məhkəmə qaydasında itkin düşmüş, fəliyyət qabiliyyəti olmayan hesab edildiyinə, ən azı 3 il müddətinə azadlıqdan məhrum olunduğuna görə nikahımızın pozulmasını
    – məhkəmə qətnaməsi əsasında nikahımızın pozulmasının qeydə alınmasını xahiş edirik (edirəm).
Kişi Qadın
1. Soyadı
2. Adı
3. Ata adı
4. Doğulduğu tarix
Yaşı
il
tamam olmuşdur
il
tamam olmuşdur
5. Doğulduğu yer (ölkə, şəhər, rayon, qəsəbə, kənd)
6. Vətəndaşlığı
7. Milliyəti
8. Yaşayış yeri
9. İş yeri, vəzifəsi
10.Təhsil (uyğun olanin altından xətt çəkmək) ibtidai, ümumi orta, tam orta,
ilk peşə-ixtisas, orta ixtisas, ali
natamam təhsil
ibtidai, ümumi orta, tam orta,
ilk peşə-ixtisas, orta ixtisas, ali
natamam təhsil
11. Yetkinlik yaşina çatmayan birgə uşaqları
12. Say üzrə neçənci nikahdır
13. Pozulan nikahın qeydə alındiğı yer və tarix
14. Nikahın pozulmasının səbəbi
15. Nikah pozulduqdan sonra daşımaq iştədiyi soyad
15. Şəxsiyyətini təsdiq edən sənəd (nömrəsi və verilmə tarixi)
Ərizəyə əlavə edilir:

İmzalar:

Kişi______________________________
(imzası və soyadı)
Qadın______________________________
(imzası və soyadı)



___ ______________ 20 ___il

Ərizə ___ __________________ 20 ___ ildə __________ № ilə qəbul edildi, nikahın qeydiyyatı

____ __________________ 20 ___ ilə saat _____________ teyin olundu.